À
SEGURADORA
MUNICÍPO – UF

Assunto: PEDIDO DE EMISSÃO DE CARTA DE ENCAMINHAMENTO PARA ABERTURA DE CONTA POUPANÇA.
        Pela presente, na qualidade de beneficiário(s) do Seguro DPVAT em processo de pedido de indenização encaminhado a essa Seguradora, solicito(amos) a emissão de Carta de Encaminhamento endereçada ao Banco de minha (nossa) opção abaixo indicada, com o objetivo de abertura de Conta de Poupança em meu (nosso) nome, para que nela seja depositado pela Seguradora Líder dos Consórcios DPVAT S/A o valor da indenização pleiteada, após avaliada e cobertura e respectivo direito ao seguro.

        Estou(amos) ciente(s) que para criação da conta aqui tratada não necessitarei(emos) fazer depósito inicial, tampouco será cobrada qualquer taxa de abertura de conta.
TITULAR:
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Assinatura
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TITULAR:
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OPÇÃO DE BANCO:
 BANCO BRADESCO

 BANCO ITAÚ

 CAIXA ECONÔMICA FEDERAL
NOTA: Para beneficiários, com opções diferentes de banco, preencher tantos pedidos, quanto necessários.
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